Sindromul Premestrual




SINDROMUL PREMESTRUAL



Numit în literatura franceză ,,sindrom de hiperfoliculinie”, iar în
literatura anglo-saxonă ,,premestrual tension”, se manifestă sub
formă de nervozitate, oboseală, anxietate, tumifierea sînilor, balonarea,
abdominală, dureri sacro-lombare, cefalee, migrene, reacții alergice,
prurit, edeme, retenție hidrică.
Simptomele de tensiune premestruală apar, ca și dismenoreea, la
ciclurile ovulatorii și lipsesc la cele anovulatorii.
Curba termică este bifazică, iar endometrul are un aspect secretor avansat.
Diagnosticul se pune mai ales pe baza creșterii în greutate, care
este explicată diferit :
- prezența unui factor hormonal ,,Like Pitresin”, care favorizează
retenția de apă prin reținerea sodiului ;
- factorii psihici și constituționali ar fi importanți după Bickers,
căci, după el, 38 - 40% din femeile americane prezintă un sindrom
prementrual și acestea nu sînt, de obicei, femeile nevrotice, ci
acelea cu o personalitate puternică.

Tratamentul :
a) Limitarea aportului de sodiu în timpul săptămînii ce precede
mentruația, prin :
- un purgativ salin ( SO4Mg ), care aduce ameliorări ;
- clorură de amoniu 50 - 60 mg zilnic, care produce o diureză
și previne retenția de apă, dar are inconvenientul că produce
iritație gastrică ;
- Bromaleatul este o formă solubilă de 8-bromteofilină cu maleat
de pirilamină care previne retenția de apă.

b) Progesteronul va fi administrat în doze de 5 - 10 mg, în zilele
ce preced mentruația.

c) Testosteronul va fi administrat la trei zile, 10 mg de ester injectabil
sau 10 mg zilnic metildihidrotestostron per os.

d) Testosteronul + progesteronul = lutestanul va fi administrat tot la
trei zile o fiolă, în cele 10 - 12 zile care preced menstruația.





Dismenoreea




DISMENOREEA


Este menstruația dureroasă prin contracții uterine anormal de dureroase,
însoțite de fenomene neurovegetative ( grețuri, vărsături, migrene ).
Poate fi :
- funcțională ( fără modificări organice ) ;
- organică ( stenoze cervicale, vicii de poziție, tumori ale uterului
și anexelor, adenomiozită ).
Primele cicluri după menarhă nu sînt dureroase, pentru că sînt
anovulatorii.
Durerea este similară cu aceea a unui organ cavitar cu pereți formați
din musculatură netedă care vrea să expulzeze un conținut intracavitar
disproporționat față de lumen.

Tratament :
A. Dismenoreea primitivă simptomatică :

1) În formele în care decelăm hipoplazia uterină se va recomada :
- dilatarea cervicală cu hegare ;
- dilatarea cervicală și chiuretaj ;
- hidroterapie, spasmolitice ;
- cîte 1 mg ester de estradiol, tot la trei zile, în ziua 5 - 8 - 11 - 14-a
de la prima zi a ciclului.

2) Medicația analgezică și spasmolitică ca medicație simptomatică se
va sprijini pe ( vezi cap. Medicația antispastică-antinevralgică ) :
- aspirină, care este un bun analgezic ;
- papaverină pentru efectele ei depresoare asupra fibrelor musculare
netede și pentru că mărește capacitatea de întindere a fibrelor miometrului ;
- căldura locală favorizează relaxarea fibrelor musculare netede ;
- alcoolul ( whiski ) recomandat de autorii anglo-saxoni pentru acțiunea
centrală asupra senzorulului și pentru inhibarea iritabilității musculaturii netede.

3) Tratamentul estrogenic în dismenoreea primară are de scop să suprime ovulația prin :
- dietilstilbestrol 2 mg zilnic, din ziua a 5-a - a 24-a a ciclului, prin care
se inhibă FSH și nu se mai produce corp galben funcțional ;
- premarin 7,5 mg zilnic, este la fel de eficace.
Ameliorările și vindecările care se produc după tratamentul estrogenic se
realizează în urma dezvoltării miometrului, care ca expulza cu mai multă
ușurință endometrul dezagregat.

4) Pesarul tubular - Stem-Pessary - recomandat de anglo-saxoni se bazează
pe principiul că pesarul, introdus în cavitatea uterină, fiind un corp străin,
miometrul va produce contracții de amplitudine mare pentru a-l elimina.
Aceste contracții continue, timp de cîteva săptămîni, vor duce la o hipertrofie
a miometrului, care va fi mai bine adaptat la distensia ce o produc
fragmentele de endometru.
Alte scheme de tratament recomandate ar vi următoarele :
- foliculină cîte 1 mg pe zi, timp de 12 zile ;
- foliculină, tablete, de trei ori 1000 u., zilnic timp de 3 săptămîni ,
- progesteron, 10 - 30 mg, în ultimile 3 - 4 zile ale ciclului ;
- testosteron, de trei ori 10 - 50 mg săptămînal ;
- în hipotireoză, tratament tiroidian.

5) Rezecția presacrată este o intervenție chirurgicală ce va fi rezervată
numai bolnavelor cu dureri insuportabile, care nu au putut fi influențate
cu alte scheme terapeutice și bolnavele s-au desprins cu opiacee.

6) Dilatarea colului și chiuretajului vor fi indicate în dismenoreea
membranoasă, cu endometrul gros edematos, insuficient transformat,
secretor, incomplet macerat și autolizat.
- Iradierea cu 500 - 600 mcr/oră, pe care o facem după chiuretaj, reduce
proliferarea endometrului la ciclurile următoare.

B.Dismenoreea secundară.
O întîlnim la femeile care prezentau anterior cicluri nedureroase.
Ea este totdeauna simptomul unei organopatii.
Vom cerceta printre cauzele etiologice : proliferările fibromatoase,
endometrioza, adenomiozita, inflamațiile utero-anexiale, polipoza
endometrială, stenozele cervicale după conizațiile profunde.
Aceste forme vor beneficia de tratamentul afecțiunilor respective.






Metroragii de Ovulație



METRORAGII DE OVULAȚIE


Metroragiile de ovulație sînt socotite ca manifestări atavice
( acest fenomen este întîlnit la maimuțe ).
De fapt, ele sînt hemoragii prin diapedeză, fără o alterare
a endometrului ; se datoresc unei hiperfoliculinii
pronunțate în momentul ovulației, urmată de o scădere bruscă.
Nu s-au concretizat scheme de tratament categorice.
Se recomandă :
- progesteron, cîte 5 - 10 mg, timp de 2 - 3 zile înaintea ovulației ;
aceasta ar împiedica ridicarea prea bruscă a titrului foliculinei;
- foliculină, timp de 4 - 5 zile, în perioada ovulației, cîte 1 mg
( împiedică scăderea bruscă a titrului de foliculină ) ;
- foliculină tablete, per os, cîte 1 mg zilnic, timp de 9 - 16 zile.










Oligomenoreea



OLIGOMENOREEA


Oligomenoreea este o anomalie a menstruației la limita fiziologicului.
Ea se datorește faptului că maturația foliculului întîrzie, foliculul
ajunge matur, dar nu se rupe și devine atrezic, realizîndu-se un ciclu
anovular.
Trebuie să urmeze alt foliculul, care să se matureze și să producă
ovulația.
Oligomenoreea de acest fel nu este însoțită de tulburări neurovegetative,
iar sterilitatea este relativă.
În aceste cazuri de oligomenoree, ciclurile se succed o dată la 6 săptămîni.
Socotind drept oligomenoree cu caracter patologic cea în care ovulația
lipsește în două cicluri, subiectele prezintă sterilitatea și tulburări
neurovegetative.
Înainte de a schița un tratament hormonal în aceste cazuri, se va face
examenul histo-hormonal al endometrului, recoltarea materialului
practicîndu-se înainte de menstruație ; determinarea pregnandiolului
se va face cel puțin o dată la 4 - 5 zile și va fi urmărită curba termică
matinală.
Este o tulburare de ritm care poate fi :
- oligo-hipomenoree ;
- oligo-hipermenoree
și trebuie socotită, după amenoree, ca foarte greu de influențat.
După aspectul endometrului - examenul histro-cito-hormonal - vom
deosebi :
- oligomenoree cu ciclu bifazic, cu faza de maturație foliculară
alungită ( 40 - 60% din cazuri ) ;
- oligomenoree cu ciclu monofazic, cu persistența folicului fără
formare de corp galben ( 15 - 20% din cazuri ) ;
- oligomenoree cu endometru nefuncțional ( 24% ) sau endometru
proliferativ ( 24% ).
Putem folosi următoarele scheme terapeutice :
- foliculină cîte 1 mg zilnic, în prima jumătate a ciclului, în total
6 - 10 mg ; în ziua a 11-a, 5 mg de foliculină în continuare, progesteron,
de cinci ori 5 mg ;
- foliculină 2 - 12 mg, repartizată în primele 18 zile ; în a doua
jumătate a ciclului progesteron, de cinci ori 5 mg.
În caz de hipotireoză, tratamentul tiroidian dă rezultate mai bune
decît tratamentul cu foliculină și progesteron.







Polimenoreea



POLIMENOREEA


Se socotește drept polimenoree un ciclu mai scurt de 21 de zile,
inconstant ca ritmicitate.
Ciclurile scurtate în mod patologic prezintă o diminuare progesteronică.
Le întîlnim la începutul și la sfîrșitul perioadei genitale.
Cauzele pe care trebuie să le avem în vedere sînt : viață nesănătoasă,
condiții defavorabile de mediu, nutriție dificitară, baciloză, tulburări
endocrine, mai ales tiroidiene.
Intervalul dintre menstruații este de 17 - 21 zile ; cantitatea sîngerării
este normală, dar poate fi alungită în timp.
Este frecventă în primii ani după menarhă și în climacteriu.
Scurtarea ciclului se face în contul fazei progesteronice : faza de maturație
foliculară decurge normal, dar cea progesteronică este scurtată prin sistarea
funcțiunii corpului galben ( Schroder ).
Knaus a constatat și alte moduri prin care se produce polimenoreea, așa
că vom deosebi :
a) Polimenoree cu scurtarea fazei foliculinice, dar cu faza secretorie scurtată.
b) Polimenoree cu scurtarea fazei foliculinice, dar cu faza secretorie normală,
care sînt mai rare.
c) Cicluri monofazice prescurtate, fără ovulație și formare de corp galben.
Putem folosi următoarele scheme terapeutice :
- foliculină, cîte 1 mg în a doua și a treia zi a ciclului, avînd ca rezultat o
întîrziere a proximei menstruații cu cca. 7 zile ;
- foliculină 1 - 5 mg în prima săptămînă a ciclului ;
- foliculină 3 - 5 mg în ziua a 11-a a ciclului, repetînd două-trei cicluri ;
- progesteron, de patru ori 10 mg, începînd din a 18-a zi a ciclului ;
- testosteron, de două ori 10 mg săptămînal, timp de 2 - 3 luni ;
- insulină, 15 - 20 u., zilnic, în cele 5 zile dinaintea menstruației.
Dacă ne-am făcut o orientare prin examenul histo-cito-hormonal și
curba termică, atunci schemele de tratamen vor fi :
În polimenoreele cu scurtarea fazei foliculinice vom administra :
- 2 x 1 mg estradiol pe zi, timp de 2 zile, sau
- 5 mg  estradiol, cu două-trei zile înainte de a începe sîngerarea, cu scopul
de a inhiba secreția hipofizară de FSH.
În polimenoreele cu scurtarea fazei progesteronice se va administra :
- progesteron 5 mg pe zi, în cele 5 - 6 zile care preced ciclul și 2 - 3 zile
ale ciclul ;
- progesteron 10 mg + estradiol 1 mg, în cele 5 - 6 zile ce preced menstruația.
Cînd urmărim și tratarea sterilității consecutive, vom administra din ziua a 14-a,
zilnic, 1 mg estrogeni și 10 progesteron, timp de 6 - 10 zile.
În polimenoree cu scurtarea fazei secretorii se mai recomandă :
- hormon gonadotrop corial 2000 - 2500 u., zilnic, în cele 4 - 5 zile ce
preced menstruația.
Bickers recomandă terapia cu steroizi după următoarea schemă :
- 1 mg estrogeni naturali + 30 mg progesteron intramuscular, timp de 5 zile.
Din ziua a 3-a - a 4-a hemoragia este, de obicei, stăpînită, dar la 3 - 5 zile
de la terminarea tratamentului pot apărea hemoragii de privațiune.
La 20 de zile de la prima zi a hemoragiei de privațiune se repetă, timp
de 5 zile, schema amintită.