Tulburări de Menstruație




TULBURĂRI DE MENSTRUAȚIE


În general, cînd se studiază tulburări de menstruație, acestea pot
fi grupate în :

a) Tulburări de mentruație prin carență :
- hipomenoree sau menstruație în cantitate mică ;
- oligomenoree sau menstruație foarte distanțată ;
- amenoreea sau absența menstruației.
b) Tulburări de menstruație prin exces :
- hipermenoree sau menoragie, menstruație foarte abundentă ;
- polimenoree, sau menstruație foarte frecventă.
c) Menstruații deviate.
d) Dismenoreea.
Hemoragiile puberale sub formă de hiper- și polimenoree, urmate de amenoree,
pot apărea în primii ani după menarhă.
Etiologia lor constă într-o întîrziere a ovulației, din care cauză se exercită
un stimul estrogenic necontrolat, care duce la hiperplazia endometrului.
Trebuie avute în vedere următoarele :
- hipotiroidismul poate fi o cauză ;
- tulburările de coagulare, factorul ”like heparină” poate fi în exces ;
- afecțiunile peliviene, ca tumori ale granuloasei, sarcoamele, endometrita bacilă
pot fi prezente.

Tratamentul. Va fi combătută hemoragia prin estrogeni, intravenos, apoi
tratamentul ciclic steroid.
- Tiroidă poate fi de folos.
- B complexul a fost recomandat.

a) Amenoreea la fata tînără.
Cauza amenoreei la fata tînără va putea fi :
- amenoreea prin cauze locale genitale.
Amenoreea prin lipsa organelor genitale este o amenoree definitivă.
Atunci este vorba de un infantilism, amenoreea este trecătoare și
poate fi influențată prin tratament hormonal ;
- amenoreea în cadrul unor boli acute sau cronice este trecătoare ;
- amenoreea care apare în cadrul unor sindroame endrocrine ( acromegalie,
Addison, mivedem, Basedow ) depinde de prognosticul acestor sindroame ;
- amenoree prin condiții defectuoase de igienă ; insuficiențele menstruale din
timp de război prin carențe alimentare sau factori emoționali ;
- amenoreele reflexe sînt, de obicei, trecătoare ( o răceală generală sau locală
o baie rece de picioare poate uneori să provoace amenoree ).

Diagnosticul.
Vom preciza de la început, dacă este vorba de o amenoree fiziologică ( sarcina )
sau o amenoree patologică.
Amenoreea de sarcină, adică sarcina ca un motiv de amenoree trebuie căutată
și la femeile care nu au fost gravi, la acelea care nu au avut nici o dată menstruație,
la fetele cu himen intact, oricîte negări sau proteste s-ar ivi.
Dacă a fost eliminată sarcina, vom proceda la :
- Biopsia de endometru. Prin biopsie vom stabili, dacă este o amenoree hipo- sau
hiperhormonală cu anovulație și hiperplazie glandulochistică.
Prognosticul depinde de cauza etiologică, și anume :
Dacă atrofia endometrului este importantă, vindecarea amenoreei va fi dificilă.
Dacă apar leziuni bacilare ale endometrului, cu sinechii înntise, prognosticul este rezervat.
- Dacă în cadrul consultațiilor prenupțiale sîntem consultați de o tînără fată amenoreică
și constatăm o malformație, să ne opunem căsătoriei ; de asemenea, în caz de malformații
mai întinse, care nu permit un contact sexual normal.
Tratamentul. Vom face un tratamentul etiologic pe cît posibil, de exemplu tratamentul luesului.
Amenoreele tuberculoase vor beneficia de un tratament antituberculos în primul
rînd, și nu hormonal pentru amenoree.
Atunci, cînd nu avem o orientare etiologică precisă, nu vom indica tem mai mult să stricăm, decît să reparăm.
Testul cu progesteron, adică administrarea a 3x 10 mg progesteron, este folositor.
În caz de eșec după progesteron, vom încerca fie o stimulare ovariană cu gonadotrofine,
fie crearea unui ciclu artificial cu estrogeni și progesteron, bunăoară 2 x 5 mg estrogeni
la 8 zile interval, apoi 5/10mg progesteron.
Au fost recomandate mijloacele terapeutice asociate ca : infiltrația ganglionului cervical
superior, diatermie hipogastrită, medicație tonică generală ( calciu, fosfor, arsen, vitamine ).

b) Menstruațiile excesive, polimonreea, menoragia, metroragiile.
Etiologia lor este diferită, dar vom cerceta în primul rînd :
- foliculoame și chisturi foliculare ale ovarului, care duc la o hiperplazie a mucoasei
uterine prin exces de estrogeni ;
- hemoragii menstruale excesive în unele afecțiuni cardiace ca stenoza mitrală,
nefrite cu hipertensiune, ciroze ;
- fibroamele interstițiale și cele submucoase ;
- oboseală fizică și abuzul de dans și unele sporturi ca : ciclism, călărie ;
- trepidațiile, călătoriile cu trenul, căruțe, automobile, motocicletă ; muncitoarele din ateliere ;
- excitațiile sexuale prelungite provoacă un eretism similar cu priapismul bărbatului.
Logodna, cererea în căsătorie sînt împrejurări, în care psihicul fetei suferă o exaltare
sexuală prelungită, care poate duce la tulburări de menstruație ;
- deviațiile instinctul sexual, ca masturbația, duc la aceleași rezultate.

Tratamentul. Medicația hemostatică va fi utilizată în primul rînd ( calciu, ergotină,
hidrastis, hemamelis, vitamina C și K ).
Medicația opoterapică ( progesteron, hormon masculin, posthifiză, insulină ).
Frigul, sub formă de băi de picioare cu apă curentă, aplicații de gheață pe abdomen.
Tratamentele hidrominerale nu trebuie neglijate.
Radioterapia, în doză nesterilizantă, poate fi folosită printre ultimile scheme terapeutice.
Transfuziile de sînge și plasmă acționează, pe de o parte, prin înlocuirea sîngelui
pierdut, pe de altă parte, prin aportul de trombină și factori necesari coagulării.
Mijloacele chirurgicale, care pot fi puse în discuție, sînt miomectomiile și chiuretajul.

c) Menstruații deviate.
Sînt cuprinse aici pierderile de sînge care apar periodic la nivelul altor organe
decît mucoasa uterină.
Vom deosebi aici :
- hemoragiile vicariante, în care sînt cuprinse numai hemoragiile în alte organe,
iar cea uterină lipsește complect :
- hemoragiile complimentare, cînd apare o hemoragie uterină insuficientă și o
hemoragie la nivelul altui organ ;
- hemoragiile suplimentare, cînd menstruațiile sînt normale, dar se adaugă și una
în alt organ.
Locul și originea hemoragiei vicariante, suplimentare sau complementare, este diferit,
și anume : mucoasa nazală, pielea, gingiile, căile urinare, rinichiul, vezica,
ombilicul, conjunctiva.
Cauza acestor hemoragii este variabilă și de multe ori greu de lămurit ; unii au negat
chiar realitatea lor și interpretarea lor ca menstruații.
Malformațiile organelor genitale, infantilismul genital, sau absența congenitală
a uterului și hemogenia ar fi în cauză într-un număr mare de cazuri.
Hemoragia face parte dintr-un puseu evolutiv al unei afecșiuni incomplete stinse de
exemplu hemoragii complemetare, suplimentare sau vicariante la bolnave cu tuberculoză,
ulcer gastric, cicatrici postoperatorii.

d) Dismenoreea.
Poate fi primitivă sau secundară.
După etiologie vom deosebi :
- Leziuni uterine infatilism, stenoza colului ;
- leziuni ovariene, ovare microchistice, varicocel, prolaps tubo-ovarian ;
- leziuni generale : ereditatea neuro-artritică, intoxicații, constipația, entetocolită,
colemia familială, apendicita cronică, igiena insuficientă, surmenaj psihic,
astenie generală, pitiatism, psihopatiile.
Igiena pubertateră și prepubertatea are o extrem de mare importanță.
În perioada prepubertară vom recomanda :
- o alimentație bogată în proteine, glucide, vitamine și săruri minerale ;
- igiena fizică va fi încurajată, prin exerciții fizice dirijate și supravegheate,
dar nu vor fi încurajate sporturile de competiție ;
- educație morală va fi supravegheată de către familie și educatori ;
- viața în aer curat, soare, lumină, căldură este de mare importanță ;
- se vor evita surmenajul școlar, emoțiile și șocurile nervoase ;
- somnul și odihna vor fi respectate cu regularitate și disciplinate.


Continuare nubilitatea la femeii


Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu

Aveți de comentat ceva, așteptăm comentariile dumneavoastră.