Stările Patologice Ale Pubertății ( Pubertatea Tardivă )




STĂRILE PATOLOGICE ALE PUBERTĂȚI ( PUBERTATE TARDIVĂ )




Nu trebuie să etichetăm ca pubertăți tardive cazurile acelor fetițe, care nu au
menstruația la vîrste potrivite, dar dezvoltarea lor somatică generală și
genitală este normală ca de astfel și caracterele sexuale secundare.
În aceste cazuri este vorba de amenoree hiperfoliculină.
Fetița cu pbertate tardivă și absența menarhei prezintă statura, psihicului
caracterelor sexuale secundare de copil, deși a trecut de 15 ani.
Ca factori etiologice vom avea în vedere tulburări de nutriție, boli grave
infecțioase, boli somato-viscerale, reumatismul, tuberculoza, diabetul.

Tratamentul. În general, tratamentul ar fi logic să se sprijine pe extracte
hipofizare, dar principiul activ al antehipofizei nu a fost sintetizat și
bine izilat.
Se recomandă o schemă de tratament ciclic cu steroizi și anume :
- dietilstibestrol, cîte 1 mg pe zi, din ziua a 5-a și pînă în ziua a 25-a, per os ;
- progesteron din ziua a 20 - 24-a cîte 90 mg, per os.
Tratamentul se face trei luni.
De obicei se ajunge la o hemoragie  de privațiune, în cinci zile după prima serie.
Vom deosebi următoarele forme de pubertate tardivă :

a) Infatilismul obișnuit. Deși are 15 - 18 ani, fetița prezintă caractere somatice
corespunzătoare vîrstei de 11 - 14 ani. Cauza infatilismului este deficitar hipofizar
în secreția de FSH și TSH.

Tratatamentul acestei forme de infatilism se va face cu hormon ganadotrop de
origine corială, care se va administra în cantitate de 1000 - 1500 u zilnic, timp de 1 -2 luni,
după care - prin dozarea fenolsteroizilor sau prin examinări citovaginale - trebuie
să constatăm semnele unei impregnări estrogenice.

b) Pubertatea tardivă de origine ovariană se poate prezenta, fie ca un infantilism - nanism,
fie ca un eunucoidism - gigantism.
În aceste cazuri este vorba de o insuficiență hipofizară globală, cu hipotiroidism și
hipercorticism.
Genital, aceste fetițe prezintă de multe ori agnezia ovarelor, manifestată prin amenoree și
lipsa carecterelor sexuale secundare.

Tratament. Amenoreea nu va putea fi influențată prin tratament hormonal.
Pentru a ajuta dezvoltarea somatică și dezvoltarea caracterelor sexuale secundare
vom administra :
- estrogeni, timp de 24 de pe lună ;
- progesteron, timp de 6 zile pe lună.

c) Pubertatea tardivă de origine tiroidiană - cu sau fără insuficiență gonadotropă
hipofizară va fi tratată cu :
- extract tiroidian, zilnic cîte 0,10 g ;
- tirozină, zilnic cîte 1 mg ;
- estrogeni vor fi administrați numai după obținerea corectării fenomenelor de
dificit tiroidian, cu un metabolism bazal normal și o colesterolemie normală ;
- hormonii gonadotropi îi vom administra numai dacă în timp de 6 luni, cu
ajutorul estrogenilor, nu am obținut menarha.

d) Pubertatea tardivă de origine hipofizară se prezintă sub formă de infatilism,
nanism sau eunucoidism, stări produse de o insuficiență hipofizară globală,
cu dificit de TSH, precum și de gonadotropi.

Tratamentul constă în administrarea de :
- extract tiroidian, tirozină ; estrogenii vor fi administrați la fel în dificitele tiroidiene ;
- hormonii gonadotropi vor fi administrați timp de 6 -12 luni, după schema următoare :
hormonii serici se administrează din 2 în 2 zile, cîte 500 - 1000 u., în primele 10 zile
ale lunii ; hormonii coriali se administrează în cantitate de 500 - 1000 u., între ziua a
10-a și a 20-a a lunii ; se va face apoi o pauză de 10 zile, după care se va repeta tratamentul.
Dacă însă apare menarha, tratamentul se suprimă.

e) Pubertatea tardivă de origine suprarenală are la cază o hiperfuncție suprarenală sau
existența unei tumori virilizante.

Tratamentul constă în extirparea tumorii, atunci cînd este cazul, și în administrarea
de cortizon.


Absența  Pubertății-Eunucoidismul Feminin


Pubertatea, în aceste cazuri este întîrziată mult sau poate să nu apară deloc.
În aceste cazuri rare, absența menstruației se explică prin absența congenitală
a ovarului, sau printr-o castrare practicată în timpul copilăriei.
Aplazia ovarului, sindromul Tuner, absența congenitală a ovarului, poate evolua
cu un eunucoidism feminin, caracterizat prin : talie mare pînă la 1,92 cm, subiecte
robuste cu musculatura aproape masculină, vocea groasă, tendință la obezitate, mamelele
nedezvoltate și memelonul mic, și fesele sînt plate, ramurile ischio-pubiene aproapiate,
perineul și orificiul vulvar strîmte, labiile mari uscate și flașce.


Continuare tulburări ale ovulației





Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu

Aveți de comentat ceva, așteptăm comentariile dumneavoastră.