Stările Patologice Ale Pubertății ( Pubertăți Precoce )



STĂRILE PATOLOGICE ALE PUBERTĂȚII ( PUBERTĂȚI PRECOCE )


Deosebim mai multe forme de pubertate precoce, și anume :

a).

Pubertatea precoce constituțională - esențială, se caracterizează
printr-o dezvoltare morfologică și funcțională armonioasă, dar precoce,
a cărei consecință este faptul că la vîrsta de 6 - 10 ani fetița este nubilă.
Această formă de pubertate precoce nu necesită un tratament
medicamentos, ci numai măsuri obișnuite de igienă și măsuri educative
și sociale.
Cînd dorim să schițăm un tratament medicamentos de inhibiție a funcției
hipofizare trebuie să fi foarte atenți, spre a nu produce dereglări nervoase
și umorale.
Se pot administra :
- progesteron în doză totală de 100 - 200 mg, cîte 10 mg o dată la 2 zile ;
-lutestan forte, cîte o fiolă o dată la 7 zile ;
- androstendiolul și derivații săi - aceștia din urmă cu o acțiune virilizantă
mai slabă - pot fi folosiți de asemenea în tratamentul pubertății precoce constituționale.

b).

 Pubertate precoce de origine ovariană - se întîlnește la bolnavele cu foliculoame
ovariene și cu neoplasme ovariene dezvoltate din celule ale granuloasei și
din teaca internă a folicului.
Aceste proliferări au o acțiune foarte pronunțar feminizantă, printr-o secrecție
masivă de estrogeni.
Organele genitale au morfologia morfologia adultei, deși dezvoltarea somatică
generală nu este excesivă.
Frotiul vaginal este hipereozinofil și cu un indice kariopicnotic ridicat.
Fenolsteroizii sînt crescuți, F.S.H. este diminuat ; la tușeul rectal sau celioscopie
descoperim o tumoare ovariană.
Histologic, tumorile sînt maligne și vor beneficia în primul rînd de un tratament
chirurgical, care va consta numai în exereza tumorii.
Există tumori ovariene masculinizante - arenoblastoame - în care sindromul de
pubertate precoce se complică cu virilism.
În aceste cazuri nu găsim estrogeni în exces, ci hormoni androgeni, căci arenoblastoamele
se dezvoltă pe contul celulelor masculine din ovar și secretă din abundență androsteron.

c).


Pubertatea precoce de origine supararenală - apare în cadrul sindromunlui genito-suprarenal
descris de Appert-Gallais și este datorit unei hiperfuncții sau unei tumori virilizante
a suprarenalei.
Vom constata :
- creșterea staturală excesivă - macrogenitosomie ;
- pilozitate pelviană și axială foarte pronunțată ;
- hipertrofia clitorisului, cu semne de hiperandrogenie ;
- 17-cetosteroizii sînt crescuți pînă la peste 30 mg/24 de ore ;
- estrogenii și FSH nedozabil ;
- prin pneumoperitoneu și urografie intravenoasă, se pune în evidență o hipertrofie
a suprarenalei.
Tratamentul este operator.
În cazurile în care constatăm o hiperfuncție a suprarenalei, fără tumoare, se
recomandă tratamentul cu cortizon pentru a inhiba secreția suprarenalei, inhibînd
secreția hipofizară de AGTH.
Natural, vom ține cont de contraindicațiile în administrarea cortizonului
( tuberculoză, anemii, astenie ).

d).

Pubertatea precoce de origine hipofizară și mezencefalică - apare în cadrul unor tablouri
clinice, care interesează și produc leziuni ca : glioame ale bazei, chisturi supraselare,
hidrocefalie, meningite închistate, encefalite.
Diagnosticul ne este orientat spre aceste afecțiuni prin examenul radiografic al craniului,
examenul fundului de ochi, ventriculografia.
FSH-ul și estrogenii sînt normali, frotiul vaginal apare cu celule superficiale.
Tratamentul, de cele mai multe ori, va fi neurochirurgical.

e).

Pubertatea precoce în cadrul sindromului Albright - este un fel de pubertate precoce
constituțională genetică, care se întîlnește numai la sexul feminin și se caracterizează prin :
- pubertate precoce, sindrom osos cu pseudochisturi ale oaselor lungi ;
- sindrom cutanat cu hiperpigmentație fesieră.


f).

Pubertatea precoce de origine cerebrală - este mai frecventă la băieți și are la bază
o funcție exagerată a centrilor diencefalici, produsă și de dereglări ale centrilor
corticali ( educație, complexe sociale ).
Tratamentul va consta în blocarea antehipofizei, ca și în pubertatea precoce
constituțională, luînd totodată și măsuri neurologice sau neuropshiatrice, dacă este cazul.


Continuare Pubertatea tardivă




Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu

Aveți de comentat ceva, așteptăm comentariile dumneavoastră.